心痛（冠心病心绞痛）案二
一诊
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：64岁
- 职业：退休
- 就诊日期：2009年3月3日
- 主诉：胸闷痛7年，加重3天
既往史
- 7年前因情绪激动后出现胸闷、胸痛，就诊于某医院，心电图示心肌缺血，心脏彩超见室壁运动欠协调，诊断为冠心病心绞痛，治疗后缓解（具体用药不详）。
现病史
- 平素胸闷、胸痛时自行舌下含服硝酸甘油，症状缓解。
- 3天前，因劳累过度而上症加重伴气短而来诊。
主要症状
- 胸闷痛
- 气短
- 心悸
- 乏力
- 善太息
- 口干
- 心烦
- 两胁胀
- 泛酸
- 纳呆
- 眠差
- 二便调
体征
- 舌澹红，有齿痕，苔薄白
- 脉沉弦细弱
- 查体：心界不大，心率68次/分，心音纯，律整，血压130/80mmHg
- 心电图见Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段下移0.1mV，T波倒置，深0.05mV
- 心脏彩超：左室壁节段运动障碍
中医诊断
- 胸痹心痛（气血两虚，肝气郁结）
西医诊断
- 冠心病心绞痛