医案整理
基本信息
- 患者性别：男
- 年龄：38岁
- 身高：172cm
- 体重：85kg
- 病史：
- 高血压，现服用洛汀新早晚各10mg
- 脂肪肝
- 痛风病史2年
- 慢性咽炎病史10余年
- 扁桃体切除术史
- 对青霉素过敏
- 父亲高血压，母亲胆汁淤积性肝硬化病史
生活习惯
- 生活规律：生活不规律，工作应酬多
- 饮食习惯：抽烟多，喝浓茶，喜肉食
- 运动情况：运动少，近来体重增加
- 其他：易疲乏，多汗，大便易不成形
主诉
- 自觉症状：身体沉重，疲乏，脸上有光，头面部油脂多
- 咽喉症状：咽喉异物感，时有咳嗽，痰量较多，肺部不适，睡眠不佳
- 腹部症状：腹部较充实，春天皮肤易过敏
- 其他：大便易不成形
体征
- 舌象：舌暗红体胖大苔薄
- 脉象：脉沉