左膝骨关节炎医案
患者信息
- 姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：55岁
- 职业：退休
- 住院号：122067
- 入院日期：2014年01月05日
主诉
左膝疼痛2个月。
现病史
患者于2个月前无明显诱因出现左膝关节疼痛，刺痛，以内侧明显，动则痛甚，休息后减轻，上下楼梯、下蹲困难，左膝屈曲明显受限。自行外贴膏药、外擦药酒等治疗，疼痛缓解不明显，遂至我院就诊。自诉爱运动，半年前跳舞时扭伤左膝，外贴一剂膏药后疼痛逐渐消失。此次无受伤史，患病以来，精神欠佳，饮食一般，睡眠差，二便正常。
既往史
- 既往体健
- 否认高血压、糖尿病、冠心病病史
- 否认手术史
- 否认药物、食物过敏史
症状体征
入院时患者左膝关节疼痛，刺痛，以内侧明显，动则痛甚，休息后减轻，上下楼梯、下蹲困难，左膝屈曲明显受限。查体：左膝关节无肿胀，内侧压痛明显，研磨试验(+)，屈伸活动范围0°~90°。舌质暗，苔白，脉涩。
理化检查
- 血常规、肝肾功、电解质、血脂：未见异常
- 类风湿因子、血沉、C反应蛋白、抗“O”：均正常
影像检查
- 左膝X线片：提示：左膝关节未见明显骨折，内侧关节间隙变窄，关节面变白，髁间嵴变尖。
诊断
- 西医诊断：左膝骨关节炎
- 中医诊断：痹证
- 中医辨证：气滞血瘀证