万全医案 - 食积案例

案例描述

一儿因伤食，腹痛满，医用药下之愈。又伤食腹胀，医再下之。予闻之曰：“非其治也，误杀此儿！”果然半年而死。

详细过程

• 初次治疗：小儿因伤食导致腹痛满，医生使用泻药治疗后症状缓解。
• 再次治疗：小儿再次出现腹胀，医生再次使用泻药治疗。
• 万全的判断：万全认为医生的治疗方法错误，导致误杀此儿。
• 结果：果然，此儿半年后死亡。

万全的分析

• 病因分析：
  • 初胀：食饱伤脾，应消导之，不可攻下。
  • 后胀：脾虚不能消食，应补脾，助其传化。
• 治疗错误：
  • 初次治疗：初胀时，不应使用泻药，而应消导。
  • 再次治疗：脾虚时，不应再使用泻药，而应温补消食。
• 后果：屡下屡胀，导致腹大无纹，脐突背平而死。

评析

• 案例总结：本案为万全诊断小儿食积误治判断预后的案例之一。
• 万全的判断能力：此为万全对小儿伤食在他医误治后，判断疾病预后如神的案例，可见万全学问之极功。
• 理论依据：《医学源流论》说：“愈病之非难，知病之必愈为难。”知病之必不愈亦难。腹部胀满疼痛，有因实者，亦有因虚者。若发病急骤，胀痛剧烈持续不断，拒按者为实，反之则为虚。
• 治疗原则：小儿伤食初起虽为实证，但其治疗只宜消食导滞，助脾运化。而医用泻药，虽腹胀疼痛暂时消除，但已伤脾胃，而脾虚，运化不健，日后则更易因虚致实，胀满复作。
• 最终结果：此患者果又因伤食而胀满，治疗只宜温补消食，然而医又下之，终致脾胃大伤，胃气乃绝。经云“有胃气则生，无胃气则死”，万氏熟谙此理，故推断预后百发中的。

按语

• 原文引用：（引自：幼科发挥）