中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：某
• 性别：女
• 年龄：19岁
• 初诊日期：2004年8月18日

主诉

易于感冒10余年。

现病史

• 平素情况：体弱，易患感冒，伴手足汗多，食纳一般，夜眠尚可，大便黏滞不爽，进食不慎则易腹泻。
• 既往史：5年前反复出现荨麻疹；有慢性阑尾炎史近5年。

体征

• 舌象：红，苔白微干
• 脉象：细滑左小弦

西医诊断

感冒

中医诊断

感冒（脾虚湿热中阻）

治疗方案