程某医案
基本信息
- 患者：程某，女，70岁
- 初诊日期：1996年5月27日
病史
- 发病时间：5天前早晨起床时
- 主要症状：左侧面部肌肉酸软，耳根疼痛，闭目不全
- 诊断：面神经炎
- 治疗情况：针刺，考的松，维生素B1、B6、B12等治疗，5天未见效
现症
- 主诉：左侧面部肌肉酸软连及同侧耳根作痛，烦躁，口渴，大便燥结，小便短黄
- 体征：形体中等，神情偏激，左侧面部无表情，前额无皱纹，眼裂扩大，闭目不全，鼻唇沟平坦，口角下垂，时有唾液外流，舌前半部麻木不知味
- 舌象：舌质红苔黄厚而干
- 脉象：脉弦滑
辨治
- 诊断：突中外风引动内风，夹痰热闭阻络道