蔡某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：40岁
• 职业：万县市罐头厂工人
• 初诊日期：1967年3月5日

主诉

4个月前因受凉后出现头痛、鼻流清涕、一侧目痛、流泪畏光等症状，逐渐加重。地区医院五官科检查诊断为虹膜睫状体炎，经治疗4个月无效，症状无改善，视力下降。

既往史

• 平素体健
• 有轻度关节痛史
• 饮食、二便及月经正常

体征

• 患目与健侧对比，患目瞳孔明显缩小，边缘似残缺不整齐
• 角膜四周有呈放射状之红丝，色紫暗
• 视物极度模煳

诊断

• 虹膜睫状体炎
• 中医诊断：瞳孔缩小症
• 病因：外感风寒，内生肝火

治疗方案