叶某中医医案

一诊

• 就诊日期：1991年7月2日
• 患者信息：叶某，女，33岁，淮阴市工行
• 主要症状：长期口腔溃疡，重点在右侧舌体。1991年5月确诊为“舌癌”，6月做切除手术，切去3/5的右侧舌体，并将左腕肌肉移植到切除部位。手术相当成功，但亦做了颈部淋巴结清除。创伤较大，病者体质极度衰弱，需他人助扶进入科室。舌体肿胀充血，炎性症状无法消退；鼻腔干燥冒火，手掌灼热。
• 检查：
  • 张口仅一指
  • 舌体肥胖，正中傍线（左）一纵行缝合线，前端（舌尖部）还露些肉芽
  • 齿龈肿胀
  • 右颈手术区组织结实韧硬
  • 舌苔厚腻如敷粉（左），移植的“舌体”（右）有毛
  • 右脉细
• 医案：病发于心苗之舌，虚起于磨折正亏，正是峻补之证。但骨蒸苔腻，虚不受补，而且时临盛夏，滋腻之品正在投鼠忌器之例，暂取轻清轻养。
  • 地骨皮10g
  • 青蒿10g
  • 生地10g
  • 竹叶10g
  • 白扁豆10g
  • 灯心草3g
  • 丹皮6g
  • 赤芍6g
  • 白花蛇舌草10g
  • 7剂煎服

二诊

• 就诊日期：1991年7月9日
• 病情变化：药进7剂，牙痛已无，掌灼依然，鼻干咽干，冒火感似乎轻些。一度多痰难咯，药前体温38.3℃，药后37.1℃，总之稍感平稳，口气极重现已转轻，精神大为好转。
• 检查：
  • 开口为一指多些
  • 缝合线痕移于中央（因右半舌体的肿胀消退)
  • 舌苔左半少许，右半并非舌苔而浊腻
  • 右脉细
• 医案：初试轻清轻养手法，虽有离于治病要诀“立求攻补”之旨，但以轻舟过峡而言，殊感很妥。以其去恙无多，不宜急切求功而进求峻剂，仍应原旨化裁。
  • 青蒿10g
  • 生地10g
  • 竹叶10g
  • 石上柏10g
  • 蚤休10g
  • 藿香10g
  • 丹皮6g
  • 地骨皮10g
  • 赤芍6g
  • 白花蛇舌草10g
  • 7剂煎服

三诊

• 就诊日期：1991年7月19日
• 病情变化：舌部诸恙较平稳，唯咀嚼时可以咬着舌边（左）。右耳深部作痛（手术后的），右耳轮麻木发冷感依然，低温仍有(下午37.5℃)。口中口气很重。
• 检查：
  • 舌中缝合痕又向右侧偏移（说明右侧在收敛）
  • 舌体胖，边有齿痕
  • 张口不足两指
  • 右外耳道(-)
  • 舌薄苔
  • 脉细
• 医案：梅涝始去，酷暑来临，加之痨劳过甚，至口、齿、舌三病，殊有动荡之感，治从清化祛暑。
  • 青蒿10g
  • 地骨皮10g
  • 生地10g
  • 金银花10g
  • 藿香10g
  • 石上柏10g
  • 佩兰10g
  • 马勃3g
  • 丹皮6g
  • 六一散12g
  • 白花蛇舌草10g
  • 西瓜翠一团（自加）
  • 5剂煎服

四诊

• 就诊日期：1991年7月27日
• 病情变化：上药进7剂，情况殊感平稳，耳疼得减，掌灼渐轻，颊肌自噬亦不若过去之严重。
• 检查：
  • 右耳(-)
  • 张口达二指
  • 舌体接近正常
  • 舌薄苔
  • 脉平
• 医案：值已“客避邮亭，船藏密浦”之际，尚无一切不舒，幸甚。原方不敢轻率更张。
  • 青蒿10g
  • 地骨皮10g
  • 生地10g
  • 藿香10g
  • 佩兰10g
  • 石上柏10g
  • 丹皮6g
  • 石斛10g
  • 白花蛇舌草10g
  • 西瓜翠一团
  • 7剂煎服

五诊

• 就诊日期：1991年8月22日
• 病情变化：上药服后，口腔溃疡已愈合。左侧下槽牙—g疼痛，掌心仍然有灼热。
• 检查：
  • 舌已正常，活动自如
  • 张口已与正常人相似大小
  • 埋伏齿部红肿
  • 舌薄苔
  • 脉平
• 医案：舌病基本告失。刻下所苦，掌心灼热，虽退些而尚存，同时左智齿疼痛。处方之主在乎掌灼肤热，齿则能拔则拔，最为上策。
  • 桑叶6g
  • 菊花10g
  • 蝉衣3g
  • 生地10g
  • 丹皮6g
  • 青蒿10g
  • 芦根30g
  • 地骨皮10g
  • 鳖甲10g
  • 红枣5枚
  • 7剂煎服

六诊

• 就诊日期：1991年9月5日
• 病情变化：舌体平稳良好，唯舌根部右侧有异物感，口气减轻，掌灼似乎也退些，睡眠比较尚可。唯左前臂刀口有“疤痕疙瘩”出现。
• 检查：
  • 舌薄苔
  • 脉细
• 医案：刻下所苦，厥为掌心灼热与口气，至于喉头舌根鲠介感事可佐以理气之品，“疤痕疙瘩”事非药力所能应付，必要时光疗可试。
  • 熟地10g
  • 麦10g
  • 川黄柏3g
  • 生石膏15g
  • 知母10g
  • 青蒿10g
  • 鳖甲10g
  • 地骨皮10g
  • 丹皮6g
  • 苏梗10g
  • 佛手5g
  • 7剂煎服

七诊

• 就诊日期：1991年10月22日
• 病情变化：上诊方药进服20多剂，很舒服，以挂号困难，在其他医院治疗，方药似不对症。现在主症为口腔干燥，求饮以润，但维持滋润者为时不久。口中气味很重，掌灼还有一些。
• 检查：
  • 右侧舌体稍有胖意
  • 脉平偏细
• 医案：症登佳境，毋事奢求。刻下宜于轻清胃火，澹扫积浊，毋用峻方重药以自扰。
  • 藿香10g
  • 佩兰10g
  • 生地10g
  • 绿豆衣10g
  • 竹叶10g
  • 灯心草3g
  • 金银花10g
  • 地骨皮10g
  • 丹皮6g
  • 白茅根10g
  • 7剂煎服

八诊

• 就诊日期：1991年10月31日
• 病情变化：刻下一切正常，唯为口咽之干所苦。
• 检查：
  • 舌薄苔
  • 脉平偏细
• 医案：重肉白骨，力挽狂澜，归功于西医手术。驻足红颜，再薰春暖，资助于中药微功。药以治病，矫枉毋须过正。事务观察，关注营养。
  • 太子参10g
  • 生地10g
  • 麦冬10g
  • 泡水代茶饮