陈某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：21岁
- 入院日期：1956年10月23日
病史
- 主诉：脸部及下肢浮肿，尿检发现蛋白(++)，血压145/85mmHg。
- 既往史：
- 7年前曾患过浮肿，经过1星期左右渐消退。
- 10年前患过疟疾。
- 18岁结婚，1954年育一男孩，爱人健在，无慢性病及其他病史。
- 入院时症状：呼吸气促、口微干、头晕，血压170/100 mmHg。
体检
- 体温：36.5℃
- 脉搏：84次/分
- 呼吸：26次/分
- 血压：210/116 mmHg
- 发育：尚好
- 营养：中等
- 神志：清醒
- 面色：苍白
- 眼睑浮肿，两下肢浮肿，手压之凹陷
- 口不渴
- 小便：短
- 食欲：不振
- 大便：正常
- 月经：不规则
- 咽喉：轻度充血
- 扁桃体：肿大
- 眼底检查：无异常
- 心肺：正常
- 肝脾：未触及
- 体重：67.5kg
实验室检查
- 血红蛋白：9g/dl
- 红细胞：320万/mm³
- 白细胞：13500/mm³
- 中性粒细胞：81%
- 嗜伊红粒细胞：2%
- 淋巴细胞：8%
- 血沉：20mm/h
- 生化检查：
- 肌酐：1.5mg/dl
- 胆固醇：249.9mg/dl
- 总蛋白：7.4g/dl
- 白蛋白：4.1g/dl
- 球蛋白：3.3g/dl
- 尿检：
- 蛋白(++)
- 糖(++)
- 白细胞(+)
- 颗粒管型(+)
- 尿比重：1.014
- 酚红试验：2小时排出52%
- 非蛋白氮：49.125g/dl
X线检查
- 心肺：正常
西医诊断
- 慢性肾炎
中医辨证
- 辨证：脾肾失守，阳气衰弱，水气泛滥。