王某视网膜色素变性医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：男
• 年龄：54岁
• 就诊日期：1994年2月6日
• 主要症状：双眼夜盲，视力下降38年，视野缩小30年

病史

• 发现时间：16岁发现夜盲，视力减退；24岁时发现视野缩小。
• 病情发展：近几年来逐渐加重，视野逐渐缩小。
• 既往治疗：使用维生素、血管扩张剂等，无明显效果。

检查结果

• 视力：右眼0.4，左眼0.3
• 远视力：右眼0.2，左眼0.2
• 晶状体：后囊膜轻度混浊
• 玻璃体：丝状混浊
• 视盘：大小正常，颜色蜡黄色，C/D=0.4
• 视网膜血管：变细，尤其是动脉明显，A:V=1:3
• 视网膜：呈青灰色，周边部可见大量骨细胞样色素沉着，黄斑部较暗
• 视野：右眼上方20度，下方18度，颞侧20度，鼻侧18度；左眼上方20度，下方12度，颞侧20度，鼻侧15度
• 舌象：质淡红，边有齿痕，苔薄白
• 脉象：细弱

诊断

• 西医诊断：
  1. 原发性视网膜色素变性（双眼）
  2. 并发性白内障（双眼）
  3. 继发性视神经萎缩（双眼）
  4. 玻璃体混浊（双眼）
• 中医诊断：脾肾阳虚

治疗方案