周某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 初诊日期：1980年6月3日
主诉与现病史
- 主诉：腰痛、全身乏力半年余。
- 现病史：刻下症见：纳差腹胀，大便时干时溏，四肢不温，怕冷，口澹不渴，尿频量少。
体征
- 查体：血压150/100mmHg, 精神欠佳，肾病面容，贫血貌，心尖搏动在左锁骨中线内第五肋间隙，心界不大，心率90次/min, 律齐，心尖区可闻及Ⅰ级收缩期吹风样杂音，肝上界于右第六肋间隙，下界右锁骨中线上，肋下1.5cm, 质中等硬度，脾脏触诊不满意，腹移动性浊音阴性，双肾区及肝区叩击痛(+)。
- 辅助检查：
- 尿常规：蛋白(+)。
- 血常规：血红蛋白75g/L。
- 肝功正常。
- 肾功：尿素氮18.6mmol/L, 肌酐741μmol/L, 二氧化碳结合力16.4mmol/L。
- 超声波检查：多囊肝，多囊肾。
- 同位素肾图：双侧梗阻性肾图。
西医诊断
- 诊断：多囊肾合并尿毒症，多囊肝（右叶）。
中医证候诊断
- 证候诊断：气滞血瘀，脾肾阳虚。