恶性胸腹水化疗术后正虚邪恋医案
基本信息
- 患者姓名：金某
- 性别：女
- 年龄：75岁
- 初诊日期：2006年4月25日
主诉与病史
- 主诉：胸闷，气短，腹胀，乏力近半年。
- 病史：因胸闷，气短，腹胀于去年11月检查确诊为“恶性胸腹水”，于北京301医院住院，全身化疗6次，局部胸腹腔注射化疗2次，现胸腹水全部消退。但仍有气短，倦怠乏力，食欲不振，头晕目眩，失眠少寐等证。
体征与检查
- 精神状态：精神不振
- 面色：面色无华
- 语音：语音低微
- 呼吸：胸廓对称，呼吸均匀
- 腹部：柔软，无移动性浊音，无压痛
- 舌象：舌质澹，舌苔白，舌下络脉澹紫
- 脉象：脉细弦
诊断
- 中医诊断：悬饮（恶性胸腹水）
- 证型：气血不足、毒邪内侵之证
辨证分析
- 病因：气血不足，毒邪内侵，伤气耗阴，久致脏腑失养
- 病机：本虚之体，气血不足，复因癌毒内侵，伤气耗阴，久致脏腑失养