沈某医案
基本信息
- 患者：沈某，女，63岁，退休干部
- 初诊日期：1988年9月8日
病史
- 初觉症状：1987年5月，腰背部酸痛，随后下肢酸软乏力，步履艰难。
- 西医诊断：急性嵴髓炎。
- 治疗情况：住院治疗半年多，出院时下肢瘫痪，感觉缺失，大小便潴留。继续中西药加针灸治疗数月，病情进展不大。
现症
- 主要症状：双下肢瘫痪软弱，无力行走，肛门及阴户无感觉，二便自然排解，大便干结，小便短黄，饮食如常。
- 体征：体质肥胖，神志清楚，下肢有感觉，主动运动能力尚存。
- 舌脉：舌苔白滑带黄腻，脉滑数无力。
辨治
- 辨证：湿热蕴结，经脉瘀滞，日久由实致虚，三阴虚损。