简某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：36岁
- 初诊日期：2005年12月5日
主诉
右眼视物模煳、发胀一年。
现病史
患者1年前右眼视物模煳，在华西医大眼科就诊，诊断为“右眼青-睫综合征”。经治疗后效果不显。今来我院就诊。
既往史
- 双眼高度近视：20年
- 慢性胆囊炎：一年
眼科检查
- 右眼视力：0.3
- 左眼视力：数指/30cm眼前
- 右眼：
- 结膜不充血
- 角膜后可见2个羊脂状KP
- 房水（一）
- 前房深浅正常
- 玻璃体可见细尘状溷浊
- 眼底可见豹纹状改变，黄斑色素紊乱并可见萎缩病灶
- 左眼：
- 前节未见异常
- 玻璃体呈液化溷浊
- 眼底见豹纹状改变，黄斑色素紊乱并可见明显的萎缩病灶
- 眼压：
- 右眼：21mmHg
- 左眼：17mmHg
舌象与脉象
- 舌：澹红
- 苔：薄白
- 脉：平
辨证思路
- 西医诊断：
- 右眼青光眼睫状体炎综合征
- 双眼高度近视视网膜脉络膜退变
- 左眼高度近视黄斑病变
- 中医诊断：
- 右眼目胀
- 双眼近觑
- 辨证：肝肾不足兼有瘀滞