袁某某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：45岁
• 就诊日期：2001年7月22日
• 就诊科室：门诊

主诉

腹泻2天

初诊情况

1. 病史

患者2日前下夜班后即感身体疲乏，在路边小摊吃馄饨一碗，至中午觉阵阵恶寒，发热，汗少，周身酸楚疲惫。继之腹痛里急，便下稀薄，很快转为赤白黏冻，里急后重明显，日下8~9次，脘闷呕恶，小溲黄。

2. 体征

• 苔：薄白
• 脉：浮滑而数
• 大便常规：黏液状，脓细胞(+)，红细胞(++)。

3. 诊断

• 中医：痢疾
• 西医：细菌性痢疾

4. 辨证

风寒外袭，湿热内蕴

5. 治法

以逆流挽舟法治之，佐以清化湿热

6. 处方

• 羌活 6g
• 独活 6g
• 柴胡 6g
• 荆芥 6g
• 防风 6g
• 葛根 12g
• 木香 9g
• 枳壳 9g
• 槟榔 12g
• 白芍药 15g
• 当归 12g
• 川黄连 6g
• 炒黄芩 6g
• 生甘草 3g
• 水煎服，日1剂

二诊情况

1. 病情变化

• 药后：汗出热降，腹痛明显缓解，大便次数减少，里急后重亦除，红白黏冻消失。复查大便常规正常。
• 症状：惟纳差乏力，苔薄白中微腻，脉细滑。

2. 诊断

外邪已解，肠腑湿热虽化，脾胃运纳之能未复

3. 治法

健脾和胃法调之

4. 处方

• 炒苍术 6g
• 生薏苡仁 12g
• 炒山药 12g
• 姜半夏 10g
• 煨木香 10g
• 炒白芍药 12g
• 川黄连 3g
• 焦楂曲各 12g
• 水煎服，日1剂

疗效

3剂后患者诸症悉除。

按语

本案以下痢腹痛、里急后重、泻下红白黏冻为主症。病由外邪束表、饮食不洁所致。由于外感风寒,肺卫失宣,复为饮食所伤,积滞内聚,蕴结胃肠,湿郁生热，肠腑传导失司，肠道脂膜与血络受损，故出现恶寒发热、腹痛里急、下痢赤白等症。方中羌独活、柴胡、荆芥、防风疏散表邪，配葛根既能解表，又可升清、表气和调则内滞之邪易去；伍以木香、枳壳、槟榔调气导滞，白芍药、当归养血和血，此用为河间“调气则后重自除,行血则便脓自愈”之法;佐以芩、连清解导滞。法明药备,方证相合,故药后下痢即止。二诊用健脾和胃法善后调理而愈。