脊源性耳鸣耳聋症医案

患者信息

• 姓名：林某
• 性别：女
• 年龄：39岁
• 籍贯：广东沙头
• 入院日期：2016年2月15日
• 出院日期：2016年2月28日

主诉

耳鸣伴听力下降1年，加重2个月。

现病史

1. 症状：患者1年前出现耳鸣，伴听力下降、头晕，时有心慌胸闷，恶心欲呕，劳累后加重。
2. 就诊情况：多次到三甲医院就诊，诊断为“梅尼埃病”，口服多种药物治疗，均无好转。
3. 加重情况：2个月前上述症状加重，遂至深圳市某三甲医院嵴柱外科就诊，经行颈椎DR、MRI及颅脑MRA后，诊断为“颈椎间盘突出症”，给予“经皮椎间盘低温等离子消融术+椎管神经根管减压术”治疗后，症状亦未见好转。
4. 就诊情况：经人介绍来诊。

体检

• 颈肌紧张
• 颈1~颈5横突两侧压痛
• 椎间孔挤压试验(-)
• 压头试验(+)
• 后伸旋颈试验(+)
• 霍夫曼征(-)
• 颈椎活动度正常

辅助检查

1. 2015年12月7日颈椎MRI及颅脑MRA：
   • 颈3颈4、颈4颈5椎间盘突出。
   • 颅脑MRA未见明显异常。
2. 2015年12月7日颈椎DR：
   • 颈椎及上段胸椎棘突右侧偏，颈曲上直下曲，呈Ⅲ级椎曲。
   • 颈3颈4、颈4颈5、颈5~颈6呈阶梯样改变。

诊断

颈源性耳鸣耳聋症。

治疗方案