谢某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 27岁
- 职业: 工人
- 门诊病历号: 1075
初诊信息
- 日期: 1993年9月6日
- 既往史: 人流1胎，至今2年未再孕
- 主诉: 右侧小腹疼痛3月余
- 现病史: 3月前突感右下腹疼痛，妇检和B超检查提示“右侧附件炎性包块”。用西药抗炎治疗月余，有所减轻，现患处压痛较明显，腰胀痛，口渴，便结，月经周期可，量较多，经行腹痛，诊时月经已净5天
- 舌象: 舌红苔黄
- 脉象: 弦（84次/分）
- 妇检: 宫颈I度糜烂，前位，常大，活动，质中，无触痛。附件: 右侧增粗增厚，触痛(++), 未触及明显包块，左侧附件(-)
- 诊断: ①症瘕；②继发不孕症