陈某强直性嵴柱炎医案
基本信息
- 患者姓名：陈某
- 性别：男
- 年龄：26岁
- 初诊日期：2010年11月25日
主诉与病史
- 主诉：腰骶部疼痛4年
- 病史：2006年因腰骶部疼痛就医，当地医院X片示骶髂关节炎，诊断为“强直性嵴柱炎”。2009年11月腰背、双髋关节疼痛，病情加重，诸药少效，反复迁延，遂来寻求中医诊治。
刻诊
- 症状：双髋、腰骶、背项疼痛，活动困难，平卧不能翻身，深呼吸时胸部略有不适，难以站立
- 舌象：苔中心薄腻微黄，舌红边有齿印
- 脉象：脉细弦
- 实验室检查：
- IgG：24.3g/L
- IgA：4.57g/L
- IgM：2.28g/L
- ESR：80mm/h
- CRP：38.7mg/L
- HLA-B27：+
- 血常规正常
- ANA自身免疫抗体全套正常
病机分析
- 病机：肝肾亏虚、风寒湿三气杂至，郁而化热，痹阻经脉