魏某医案

一诊

日期：1977年3月13日 患者信息：

• 姓名：魏某
• 性别：女
• 年龄：43岁
• 职业：教师
• 地址：太原市
• 门诊号：63882

主诉： 右侧胸壁结核，手术3次后刀口不愈合，流稀脓不止，皮色紫黑，痛如刀刺。全身伴有精神萎顿，面色无华，失眠，出虚汗，左半身及左臂膊发冷，右半身发热，食欲不振，大便偏干，口干不欲饮，小便一般，经期尚准，量少。

舌象： 舌澹红，苔薄白

脉象： 脉细弱无力

诊断： 肋疽溃后，气血双虚之逆证

治法： 调补气血

处方：

• 黄芪 15克
• 党参 12克
• 白术 10克
• 云苓 10克
• 甘草 5克
• 当归 12克
• 川芎 5克
• 白芍 10克
• 熟地 15克
• 银花 15克
• 桔梗 6克
• 花粉 10克
• 麦冬 10克
• 白芷 6克

二诊

日期：1977年3月25日 主诉： 症状同前，近来主要是呕吐不止，饭后则吐，疮口流脓稍少。

治法： 调中降气止呕

处方：

• 党参 10克
• 白术 10克
• 茯苓 10克
• 炙甘草 6克
• 半夏 10克
• 陈皮 6克
• 竹茹 10克
• 藿香 6克
• 公丁香 5克
• 代赭石 10克
• 用伏龙肝水澄清，煎药温服

三诊

日期：1977年4月1日 主诉： 服上方2剂后，呕吐已止，口干苦涩，食少，疮口疼痛，流脓多，全身发烧。

治法： 养阴益气，清热解毒，佐以清心

处方：

• 当归 10克
• 川芎 6克
• 白芍 10克
• 生地 12克
• 麦冬 10克
• 花粉 10克
• 银花 15克
• 连翘 10克
• 菊花 10克
• 陈皮 5克
• 甘草 5克
• 黄芩 5克
• 辽沙参 10克
• 五味子 5克

四诊

日期：1977年5月3日 主诉： 服上方后，诸症渐好。于6天前突然感冒，高烧39℃，头晕，恶心，欲吐不吐，时而干渴，时而口苦，时而口酸，时而口干不得言语，心烦，疮口流脓量多，大便不利，小便黄赤，苔黄厚，脉虚数。

诊断： 热毒炽盛，气阴俱伤，实有内陷之虞

治法： 养阴益气，清热解毒，佐以清心

处方：

• 菊花 10克
• 桑叶 10克
• 连翘 12克
• 银花 15克
• 甘草 6克
• 芦根 15克
• 麦冬 6克
• 石斛 15克
• 竹茹 10克
• 辽沙参 10克
• 陈皮 6克
• 竹叶 10克
• 远志 6克
• 当归 10克
• 桔梗 6克
• 黄芪 10克

五诊

日期：1977年6月29日 主诉： 服上方3剂后，感冒已愈，高烧渐退，心烦，呕恶消失。于是上方去桑、菊、芦根、竹叶、竹茹等品，仍用人参养营汤加辽沙参、麦冬等药，连服20余剂，疮口渐小，流脓减少，口干、便干渐减，食纳好，小便正常。但胃脘憋胀，偏右腹疼痛，时而手足心烧，脚肿胀，睡眠欠佳，舌苔白，脉细弱。

治法： 用人参养营汤加减

处方：

• 当归 12克
• 川芎 6克
• 白芍 12克
• 云苓 10克
• 黄芪 21克
• 白术 10克
• 甘草 5克
• 桔梗 6克
• 远志 6克
• 炒枣仁 15克
• 辽沙参 10克
• 丹皮 10克
• 麦冬 10克
• 花粉 6克
• 白芷 6克
• 柴胡 5克
• 香附 6克
• 大腹皮 6克

按语

胸壁结核术后不敛，亦属中医阴疽。本例，其疮位于胁肋，故名肋疽。本为虚劳性外科疾患，加之多次手术创伤，及术后脓水淋漓，气血大伤，故见一派气血虚损证候。历代名家皆认为其“沉涩难疗”。张景岳说：“疽者结陷于内，阴毒之气也··其来不骤，其愈最难，甚有疮毒未形，而精神先困，七恶迭见者，此其恶将发，而内先败，大危之候也。”张老选用人参养营汤治疗，确为对证。本方为治痈疽溃而不敛之主方，正如薛立斋所说：“气血两虚而变现诸症，莫能名状，勿论其病，勿论其脉，但用此汤，诸症悉退。”但仍需随证变化，灵活运用。本案正气不足，偶受外感，则不克防御，变症纷杂。如二诊时，患者呕吐不止，故急以调中和胃，用代赭石、半夏、竹茹、藿香、丁香之类降气止呕，否则气阴更伤，疽疮更难愈合。四诊时，偶感外邪，则又感冒高烧、呕恶心烦，实有内陷之虞，只好急则治标，清热解毒，益气养阴，辛凉散邪共施，即除表邪，又防内陷。而后再以人参养营汤加减调理半年之久，才使正气渐复，疮口愈合，亦大幸也。