赵某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 职业：教师
- 籍贯：河北
- 婚姻状况：已婚
主诉
关节肿痛，变形僵化2年余，加重3个月。
病史
1980年1月份因居住潮湿，自觉手指发凉，皮肤苍白无血，麻木疼痛。半年以后渐及腕、膝、踝关节及足趾关节，均对称性疼痛。1982年5月产后延及全身大小关节疼痛变形。近3个月来不能起床，不能自行翻身，关节剧痛不敢用手碰。
现症
- 四肢大小关节均肿大变形
- 关节局部怕热，酸胀，烧灼感，但又不能久放被外，夜痛重，怕风
- 有时呈游走性疼痛
- 四肢末端发凉
- 言语无力，说话时嘴不能张大
- 气短倦怠，眩晕耳鸣
- 咽干口燥，尿黄
- 月经50天一行，量少色黑
- 舌质正常，舌苔薄白
- 脉沉细数，尺脉弱
- 跌阳、太冲、太溪脉均沉细弱
- 极度消瘦
- 身高1.60米，体重仅有30.5千克
- 面色皖白，皮肤脱屑
- 双臂不能向外伸展抬高，右臂抬高95°，左臂70°
- 双肘仅能伸展125°
- 双膝只能屈曲90°
- 双颌下及颈部可摸到数个肿物，小如豆粒大，大者如枣核，有压痛
- 化验血沉142毫米/小时，类风湿因子阳性，血红蛋白63g/L
- X光拍片：骨质稀疏明显，掌指、指间关节及腕关节间隙明显狭窄，双侧小指间关节半脱位畸形，双骶髂关节间隙狭窄融合，符合类风湿性关节炎改变
辨证
风寒湿三气杂至合而为痹。冬季感受寒湿最易伤肾，寒邪久留，内舍于肾，深侵入骨，致骨质疏松变形，肢体不能屈伸，活动障碍。产后血亏，气随血耗，使气血双损，阴阳俱虚，又加重了病情的发展。肾阳虚衰，温煦失职，而见形寒肢冷，昼轻夜重，面色皖白。产后失血，血虚阴伤，故口干舌燥，午后低烧，月经量少、后错。肝肾精血不足，筋骨失养，故肢麻筋挛，皮肤干燥脱屑，极度消瘦。兼有风邪，故关节有游走性疼痛、怕风。肾肝脾俱虚，故趺阳、太冲、太溪、尺脉均沉细弱。据此脉症诊为尪痹、肾虚标热轻证。