郑某医案

基本信息

• 性别: 女
• 年龄: 79岁
• 首次就诊时间: 2012年4月

主诉

• 2010年4月无明显诱因出现胸闷、气短
• 2012年5月因上呼吸道感染出现咳嗽、咳痰，痰中带血

既往史

• 曾就诊于兴平市某医院，按“支气管炎”抗炎治疗后症状缓解
• 2012年5月再次就诊于该医院，抗炎治疗后未见明显疗效

体征

• 查胸部CT示:右肺占位性病变
• 拒绝进一步做穿刺活检

现症

• 咳嗽
• 咳大量白色泡沫痰
• 时有痰中带血
• 食纳尚可
• 睡眠欠佳
• 二便调
• 舌淡红，苔花剥，脉沉细

中医辨证

• 辨证: 脾肺气虚，痰浊壅滞

治疗方案