中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：63岁
• 初诊日期：2014年9月9日

主诉

2014年3月无明确诱因出现咳嗽、活动后气喘。

既往史

• 行胸部CT检查发现右肺门肿物，诊断“考虑肺癌”，予GP方案化疗4个周期，放疗30次。

现病史

• 近半个月咳嗽加重，以干咳为主，活动后气喘明显，偶有少许黄痰，无咯血、发热，纳食稍减少，口干、乏力，时有盗汗，无胸痛。

体征

• 查体：神清，精神弱，右肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。
• X线胸片示：右肺放射性肺炎改变。

辨证

• 诊断：肺癌
• 辨证：气阴两虚、痰毒阻肺

治疗方案