吴某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：46岁
- 职业：工人
- 初诊日期：2016年5月6日
主诉
腰痛伴右下肢酸胀疼痛1月余加重3d。
现病史
- 症状：1月前无明显诱因下开始出现腰部酸胀疼痛，3d前症状加重，伴右下肢酸胀疼痛及麻木感。
- 活动受限：腰部活动欠利，弯腰转侧困难，稍有行走或站立，及咳嗽喷嚏后疼痛加剧。
- 伴随症状：腰膝酸软、小便清长。
- 既往史：有“腰痛”病史多年。
体征
- 查体：神清，精神可，心肺（-），腹软，腰部稍僵伴活动受限，L4/5、L5/S1椎两侧压痛（+），以右侧为甚，屈颈试验（+），挺腹试验右下肢酸胀疼痛及麻木感，腰部活动不利，弯腰转侧困难，且有腰膝酸软、小便清长。
- 舌象：舌质红苔薄。
- 脉象：脉沉细弦。
诊断
- 吕老分析：肝肾亏虚是本，风湿痹阻、气血瘀滞是标，其疼痛一是不荣，二是不通所致的虚实夹杂证。