中医医案
基本信息
- 患者姓名: 陈x
- 性别: 男
- 年龄: 七个月
- 就诊日期: 1981年4月11日
主诉
其母代诉: 乳儿系第一胎, 出生后四月，经常发热、便溏，头大倾斜，颈软日渐加重，脊柱及胸部凸起，神志痴呆，不会发音。
现病史
- 半年前因高热、咳嗽、气急而住县人民医院治疗，诊为:“支肺”、“脑积水”、“佝偻病”等。
- 住院四天后，“支肺”好转而出院。
- 后经人介绍前来我院就诊。
体征
- 患儿神识呆滞，头大，神疲，颈软向四侧倾斜，眼脸下垂，眼球外凸，巩膜发蓝，面色㿠白虚浮，头发黄细且稀，头皮光亮绷急。
- 按之前囟约有鸡蛋大小如囊裹水，前胸、脊柱均外凸隆起。
- 便溏尿频，肢端发冷，指纹暗淡隐现。
辅助检查
- 县医院病历记载: 精神萎顿，头颅大，骨质软，骨状缝、冠状缝未闭合，约6X6厘米大小，头颅片提示，头颅骨变薄，尤以头顶骨明显，头颅增大与颅底骨不成比例，后颅加深。
辨证分析
- 辨证: 肾气不足，骨失髓养。
- 治疗原则: 补肾益髓法。