程×× 中医医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：28岁
- 职业：农民
- 初诊日期：1992年11月24日
主诉与病史
- 主诉：左眼红赤，时重时轻，持续6个月。
- 既往治疗：曾在当地医院及外省某医院检查诊断为“巩膜表层炎”，用过多种西药和眼药水未能治愈。
- 伴随症状：两眼隐痛，畏光流泪，口干不多饮，小便黄，大便稍结。
体征
- 视力：右眼1.5，左眼1.2
- 眼部检查：左眼球结膜充血(++)，色紫红，血管推之不移，小眦部至角膜缘1/2处见有一扁平状结节样隆起，压痛明显，角膜透明。
- 舌象：舌质红、苔薄微黄
- 脉象：脉细数
诊断与辨证
- 诊断：左眼上巩膜炎
- 辨证：火邪乘肺，痰火内结