雷某医案

基本信息

• 患者：雷某，男，32岁
• 初诊日期：2004年7月10日

病史

• 主要症状：胃脘嘈杂不适，偶有隐痛，头晕失眠，梦多烦躁，口干不欲饮，大便干结不爽。患者怀疑自己胃中长了东西，精神不振。纳少，太息，饮食乏味。
• 辅助检查：胃镜检查无异常，胃黏膜良好，心、脑电扫描均属正常。

西医诊断

• 诊断：胃神经官能症

辨证

• 证型：痰火内结

治疗方案