中医医案整理

基本信息

• 患者姓名：李某某
• 性别：男
• 年龄：36岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1997年3月5日

主诉

牙痛3日

病情描述

• 体质：壮实
• 嗜食：辛辣香燥、烟酒厚味
• 发病诱因：4日前吃火锅后
• 症状：
  • 牙齿疼痛，如针锥刺，痛不可忍
  • 服消炎止痛片、含噙牙痛水无效
  • 牙龈腮颊肿胀
  • 疼痛牵引头额
  • 牙关开合不利，咀嚼不便
  • 口流腥臭涎液，吞咽作痛
  • 大便干，小溲黄

体征

• 检查：右下第二大臼齿牙龈有一蚕豆大脓疱
• 舌象：舌质红，苔黄厚
• 脉象：脉大而数

诊断

• 诊断：胃火牙痛

治疗方案