沉某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：40岁
• 职业：营业员
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：1996年4月28日

病史与症状

• 主诉：人流+上环术后3个月，月经来潮4次，周期天，量时多时少，色紫红，质粘稠。
• 现病史：
  • 月经周期第15天（末次月经4月13日），感小腹灼热，阴中不适，胸脘满闷，乳房微胀，似经将至之兆。
  • 妇科检查：双侧附件增厚，质软，压痛(+)。
  • 西医诊断：慢性附件炎。

体征与舌脉

• 舌象：舌质澹红，苔薄黄
• 脉象：脉滑微弦

辨证与治法

• 证属：肝郁血热，冲任不调
• 治拟：舒肝解郁，清热凉血

治疗方案