中医医案
基本信息
- 患者姓名：于××
- 性别：女
- 年龄：21岁
- 籍贯：北京
- 婚姻状况：已婚
- 病历号：30333
- 初诊日期：1960年7月11日
初步诊断
- 诊断：经闭（气滞血瘀）
主诉
- 14岁时月经初潮，一向正常。
- 今年1月26日结婚以后，于28日月经来潮，经期触忿，不释于怀。
- 二月份月经逾期不行。
- 三月份注射黄体酮经水始下。
- 四月份又逾期未行，至五月底月经仍不来。
- 又注射黄体酮于6月2日经水即下，至今又逾期仍不行。
- 经常头痛，胸闷好出长气，小腹时有一过性窜痛。
- 数月以来，体渐发胖，好感冒。
诊察所见
- 面色舌苔：无异常
- 脉息：沉细而弦
- 青蛙试验：（-）
病情分析
- 经事闭止不行，由于触忿，五个月当中赖黄体酮注射而来两次月经，今已逾期仍不行。
- 脉来沉细而弦，当为肝郁气滞，营血已虚。
- 营血已虚无余下灌冲任。
- 证见胸闷太息，显是肝郁气滞而不舒。
- 经常头痛，是为肝气逆上。
- 经血必黄体酮刺激始来，说明冲任血虚不通，必须借助压榨之力。
- 不时出现一过性少腹窜痛，可知由于气滞而致血瘀。
- 数月以来身体逐渐发胖，乃是木旺则脾衰，脾衰则痰湿不化。
- 由此看来，此经闭之不行，郁忿肝伤是其本，木旺脾衰是其标。
- 既有营血已虚，冲任难通。
- 又有气郁血凝，阻隔经隧。
- 痰湿体胖是将来导致之必然结果。