王某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：35岁
• 主诉：双眼红痛生翳，反复发作2年余

既往史

• 曾经某医院诊断为“病毒性角膜炎”，多方治疗未能控制复发

诊疗信息

• 就诊时间：1978年3月12日
• 视力：右眼0.3，左眼0.6
• 检查结果：
  • 双眼白睛赤脉稀疏，抱轮微红
  • 右眼黑睛中间有1mm×2mm如新月状浅沟
  • 2%荧光素钠染色呈阳性
  • 双眼干涩不舒，羞明流泪，头晕耳鸣，咽喉干痛，鼻内生疮，干咳少痰
  • 舌象：舌红苔少
  • 脉象：脉弦细数

诊断

• 中医诊断：肺阴不足，津液亏损，虚火上炎，复感风邪，风火相搏，上攻于目

治疗方案