血热瘀阻型痛经医案

基本信息

• 患者姓名：陆某
• 性别：未提及
• 年龄：34岁
• 婚姻状况：已婚
• 初诊日期：2005年2月26日

主诉

经行腹痛6年。

初诊（2005年2月26日）

1. 病史

• 既往检查：B超提示子宫肌瘤，伴子宫腺肌病，卵巢囊肿。造影示：右侧输卵管通而不畅，左侧输卵管伞端周围粘连明显。
• 月经情况：Lmp:2月26日，未净，腹始疼痛。
• 症状：少腹胀痛，肛口疼痛，腰酸。
• 舌象：舌暗红，苔薄腻。
• 诊断：痛经（原发性痛经、子宫腺肌病、盆腔炎），证属湿热夹瘀交作，症瘕积聚。

2. 治疗方案

• 方剂：银翘红酱解毒汤合失笑散加减
• 药物：
  • 生蒲黄（包）15g
  • 丹参20g
  • 丹皮12g
  • 赤芍15g
  • 蒲公英15g
  • 红藤15g
  • 刘寄奴15g
  • 柴胡6g
  • 延胡索6g
  • 青陈皮（各）4.5g
  • 王不留行15g
  • 川楝子12g
  • 血竭9g
• 煎服方法：7剂，水煎服，日1剂。

二诊（2005年3月5日）

1. 病史

• 月经情况：Lmp:2月26日，未净，量中，上药服后经行腹痛有减轻。
• 舌象：舌澹暗，苔薄腻，脉细软。
• 诊断：湿热夹瘀，阻滞胞宫胞脉，肝肾耗损，脉络气机受阻。

2. 治疗方案

• 方剂：祛瘀生新，软坚散结
• 药物：
  • 生蒲黄（包）15g
  • 五灵脂15g
  • 茜草15g
  • 大小蓟（各）12g
  • 海螵蛸15g
  • 夏枯草15g
  • 铁刺苓15g
  • 花蕊石20g
  • 刘寄奴15g
  • 丹参20g
  • 红藤15g
  • 蒲公英15g
• 煎服方法：7剂，水煎服，日1剂。

三诊（2005年3月12日）

1. 病史

• 月经情况：Lmp:2月26日，12天方净，周期将近。
• 舌象：舌质暗，边有瘀紫，脉细软。
• 诊断：宗原法，清热利湿，活血化瘀。

2. 治疗方案

• 方剂：清热利湿，活血化瘀
• 药物：
  • 生蒲黄（包）15g
  • 赤芍15g
  • 丹参20g
  • 丹皮12g
  • 蒲公英20g
  • 红藤20g
  • 柴胡9g
  • 延胡索9g
  • 川楝子12g
  • 三棱12g
  • 莪术12g
  • 刘寄奴15g
  • 血竭9g
  • 制乳没（各）3g
• 煎服方法：12剂，水煎服，日1剂。

四诊（2005年3月26日）

1. 病史

• 月经情况：经水尚准，Lmp:3月24日，量中，肛门坠胀，两侧腹抽痛。
• 舌象：舌偏红，苔腻，有瘀紫，脉细软。
• 诊断：宿瘀留滞冲任，治拟清热化瘀。

2. 治疗方案

• 方剂：清热化瘀
• 药物：
  • 生蒲黄（包）15g
  • 赤芍15g
  • 丹参20g
  • 蒲公英15g
  • 红藤15g
  • 刘寄奴15g
  • 茜草15g
  • 海螵蛸15g
  • 大小蓟（各）12g
  • 血竭9g
• 煎服方法：12剂，水煎服，日1剂。

五诊（2005年4月9日）

1. 病史

• 月经情况：Lmp:3月24日，淋漓12天方止，痛较前好转，仍感右下腹抽掣性痛，以胀痛为主。
• 舌象：舌偏红，有瘀紫，脉弦细。
• 诊断：祛瘀止血。

2. 治疗方案

• 方剂：祛瘀止血
• 药物：
  • 生蒲黄（包）15g
  • 赤芍15g
  • 丹参20g
  • 蒲公英20g
  • 红藤20g
  • 刘寄奴15g
  • 柴胡9g
  • 延胡索9g
  • 川楝子12g
  • 制香附12g
  • 皂角针12g
  • 血竭9g
  • 棱莪（各）12g
• 煎服方法：12剂，水煎服，日1剂。

六诊（2005年4月23日）

1. 病史

• 月经情况：Lmp:4月18日，未净，始量少，点滴，第二天始痛减，用止痛剂肛塞，疼痛缓解，第三天始量多，中药治疗后腹痛较前减轻，前几次经期延长。
• 舌象：舌澹，苔黄腻，脉细软。
• 诊断：防宿瘀留滞，淋漓不尽，治拟祛瘀止血。

2. 治疗方案

• 方剂：祛瘀止血
• 药物：
  • 蒲黄炭（包）15g
  • 五灵脂15g
  • 炮姜炭4.5g
  • 熟军炭4.5g
  • 茜草15g
  • 海螵蛸15g
  • 花蕊石20g
  • 蒲公英15g
  • 红藤15g
• 煎服方法：4剂，水煎服，日1剂。
• 再守4月9日方7剂，水煎服。

七诊（2005年5月7日）

1. 病史

• 月经情况：Lmp:4月18日~5月1日，经行第1天痛甚，淋漓不尽，伴小腹隐痛，步行多则痛甚。
• 舌象：舌质暗，有瘀紫，苔薄腻少津，脉细弦数。
• 诊断：热瘀交结冲任气滞，肾气耗损，治拟活血化瘀散结，清肝益肾，调理冲任。

2. 治疗方案

• 方剂：活血化瘀散结，清肝益肾，调理冲任
• 药物：
  • 生蒲黄（包）15g
  • 五灵脂15g
  • 大小蓟（各）12g
  • 茜草15g
  • 刘寄奴15g
  • 铁刺苓15g
  • 生牡蛎（先煎）30g
  • 夏枯草15g
  • 皂角针12g
  • 半枝莲15g
  • 徐长卿12g
• 煎服方法：12剂，水煎服，日1剂。

八诊（2005年5月21日）

1. 病史

• 月经情况：Lmp:5月12日，未净，经行第一天腹痛，量少，药后腹痛减轻，淋漓不净，咖啡样瘀下，多伴少腹隐痛，以右侧为甚。胃纳一般，乳房不胀。
• 舌象：舌偏红，苔薄腻，脉细软。
• 诊断：肾气不足，防宿瘀留滞，治拟清肝益肾，祛瘀生新。

2. 治疗方案

• 方剂：清肝益肾，祛瘀生新
• 药物：
  • 蒲黄炭（包）15g
  • 五灵脂15g
  • 茜草15g
  • 生牡蛎（先煎）30g
  • 小蓟草15g
  • 旱莲草12g
  • 花蕊石20g
  • 半枝莲15g
  • 桑寄生12g
  • 海螵蛸15g
• 煎服方法：12剂，水煎服，日1剂。

九诊（2005年6月4日）

1. 病史

• 月经情况：Lmp:5月12日，14天净，痛经仍有，较前减轻。
• 症状：腹胀，乳胀多伴两侧腰酸，头昏，四肢不温。
• 舌象：舌暗，苔薄黄腻，有瘀紫。
• 诊断：经期将近，治拟活血化瘀，理气通滞。

2. 治疗方案

• 方剂：活血化瘀，理气通滞
• 药物：
  • 生蒲黄（包）15g
  • 赤芍15g
  • 丹参20g
  • 丹皮12g
  • 柴胡9g
  • 延胡索9g
  • 川楝子12g
  • 皂角针12g
  • 王不留行15g
  • 半枝莲15g
  • 徐长卿12g
  • 血竭9g
• 煎服方法：7剂，水煎服，日1剂。

按语

• 按：患者素有湿热内蕴，与血搏结，稽留于冲任胞脉，胞宫气血运行不畅，内生症瘕积聚，瘀久化热，久病湿热夹瘀交作，病情复杂，滞而作痛，且瘀血内阻，血不归经，经水易淋漓日久方净。辨证为血热瘀阻型痛经，因于热者，清而通之，且瘀者自消。治疗以清热凉血，化瘀通滞为法，方用银翘红酱解毒汤合失笑散加减，红藤、蒲公英，清热解毒，化瘀散结，丹皮、赤芍凉血散瘀，使瘀滞散而气血流畅，川楝子、柴胡、制香附疏肝理气，调经止痛且有泄热之效，常合延胡索尤善止痛，乳香、没药气血并治，活血散瘀，消肿止痛，蒲黄、五灵脂寒温相宜，祛瘀止痛功着，尤值经期炒炭应用，祛瘀与止血并用。此型痛经一般需连续服药。病程较久，湿热之邪虽去，但正气已伤，阴血耗损，经后予以清养肝肾,标本兼顾。临证贵在时机,攻补得法,方能奏效。该患者依月经周期分为:月经中防宿瘀留滞，淋漓不尽，治拟祛瘀止血，用药熟军炭、炮姜炭、花蕊石等。经前属肝旺血热，治以清热凉血，活血化瘀，经前乳胀，理气通滞；经净之后阴血耗损，需养肝肾，补阴血，消症积，合而治之。妇女用药尤需顾及经事。