李某不孕症医案

初诊

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：29岁
• 就诊日期：1977年5月18日

主诉

• 婚后3年，同居未孕
• 月经周期或先或后，淋漓不畅
• 经行下腹剧痛，经量多，色黯，有血块
• 痛甚时伴呕吐，冷汗，头晕，肢冷
• 经前数日乳房胀痛，烦躁
• 末次月经：4月23日

体征

• 舌象：黯红，苔薄白微黄
• 脉象：弦细略数
• 妇科检查：外阴、阴道正常；宫颈光滑；子宫前倾屈，略小，质中，活动正常；双侧附件正常
• 配偶精液检查正常

诊断

• 月经先后不定期
• 痛经
• 不孕症

辨证

• 气滞血瘀
• 兼肝郁肾虚

治疗方案