肠癌医案
患者信息
- 姓名：李某
- 性别：女
- 年龄：75岁
- 初诊日期：2009年9月2日
主诉
下腹疼痛，时有大便带血2个月，诊为结肠癌1个月。
既往史
- 无高血压病
- 无冠心病史
体格检查
- 全身皮肤黏膜：无黄染及出血点
- 浅表淋巴结：未及肿大
- 颈：软，气管居中，甲状腺无肿大
- 心肺听诊：无异常
- 腹部：软，肝脾肋下未及，左下腹可触及约3cm×3cm大小质硬包块，触之痛，固定不移
- 双肾区：无叩击痛
- 双下肢：无浮肿
- 舌象：质红绛，有裂纹，苔薄黄
- 脉象：弦细
初步诊断
- 中医诊断：肠积(脾胃亏虚、瘀毒内结)
- 西医诊断：结肠癌肝转移
诊断依据
- 年老体弱，脾胃亏虚，运化失常，故纳差，气虚水谷精微不化，无以濡养肌肤，故乏力
- 气滞则血留为瘀，不通则痛，故腹痛
- 血液不循常道，流于脉外，故便血