医案整理

基本信息

• 患者姓名：梁某
• 性别：女
• 年龄：33岁
• 职业：电厂工人
• 初诊日期：1994年4月14日

病史

• 主要症状：月经先后不定期，量多有块，少腹疼痛1年余。
• 辅助检查：B超示：子宫后壁可见3.2cm×2.8cm 低回声团块，向后突出，提示子宫肌瘤。
• 妇科检查：宫体后位略大，拟诊子宫肌瘤。

现症

• 兼症：失眠多梦，两胁胀痛，便干，小便微黄。
• 舌象：舌澹体胖有齿痕。
• 苔象：苔黄腻。
• 脉象：脉滑。

辨证

• 证属：肝气郁结，冲任失调，气滞血瘀。

治疗方案