脾胃亏虚

患者，女，67岁。腰背部疼痛4年，加重2周，酸软无力，腰部活动不利，食少纳呆，腹胀，便溏，面浮不华，气短，神疲乏力。舌澹，舌体胖大，苔薄白。脉沉细。中医诊断骨痿证（脾肾亏虚）。脾肾亏虚，精微不输，骨松不健。腰椎骨质疏松，骨密度降低。体征示胸腰段棘突压痛、叩击痛阳性，腰椎活动不利，双下肢肌力正常，膝腱、跟腱反射减弱。

患者年龄44岁，男性。主诉失眠3年。现病史示夜寐1~3小时，口黏，腰腿痛，纳差，大便先干后黏。舌红苔白，双脉弦细。中医诊断不寐，证型脾胃亏虚、心神不宁。望诊舌红苔白，切诊双脉弦细。问诊示失眠、口黏、腰腿痛、纳差、大便异常。

男，59岁，胃脘痛反复发作30年，加重半个月。胃痛反复发作，胃脘灼热，隐痛喜按，纳差，脘胀，口干苦，喜温饮，嗳气，舌质澹紫，苔白微腻，脉弦细。中医病名：胃痛。证型：脾虚气滞证。面色澹，舌质澹紫，苔白微腻，脉弦细。胃镜示胃窦红白相间，黏膜肿胀，溃疡，幽门反流，胃体充血。病程长，反复发作，脾虚气滞，胃络失荣，气机郁遏，久病入络。

患者胃脘部胀痛时作，餐前甚，进食后缓解，夜间不适，嗳气，烧心泛酸，纳少，大便每日2行质偏稀。舌红少苔，脉右滑左弦细。辨证为肝气犯胃，肝郁化火。胃下垂、胃溃疡、胃炎。舌红少苔，脉弦细、弦滑。口干苦，大便偏稀，便后小腹凉感。胃脘胀满，嗳气矢气频，纳少，口干。舌红少苔，脉弦滑。

79岁男性，反复胸闷10余年，加重1周，伴胸痛、冷汗。高血压病史30余年，血压控制不佳。唇发绀，双肺散在细湿啰音，心界扩大，心尖抬举性搏动，心尖部收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音亢进，双下肢水肿。舌澹，苔白厚，脉弦。冠心病不稳定性心绞痛，原发性高血压3级。气虚痰瘀证。胸闷痛，精神差，口干苦，纳差，便结，舌红，苔黄白厚，脉细。面色稍红，舌质暗红，苔白浊，脉细弱。舌嫩红，苔中浊，脉弦滑。心肺气阴两虚，痰瘀内阻。

78岁男性，主诉吞咽困难一年，症状加重于2009年8月29日。中医诊断噎膈，证型为痰气交阻。舌红，苔腻或黄腻，脉弦。主要症状为吞咽哽噎、呛咳、吐白色涎沫、乏力、消瘦、腹泻、偶吐白色涎沫、恶心、心动过速、反酸、左下肢水肿。病程一年以上。

患者年龄52岁，女性。主诉情绪不宁3月，加重2天。情绪不宁、多思善疑、失眠健忘、神疲乏力、时有头晕、面色无华、食欲减退。舌质澹，苔薄白，脉细弱。中医病名心脾两虚证，证型心脾两虚，病因病机为素体脾胃亏虚，忧思过度，劳伤心脾，致心脾气血亏虚，心神失养。

患者，60岁，男性，主诉黄疸持续不退50天。身目发黄如橘红，肌肤搔痒，尿色赤如茶，纳呆，大便质稀，口干，苔少舌红且干涸。脉弦细数。中医病名黄疸，证型肝胆湿热蕴结，病因病机为湿热内蕴，耗伤脾胃阴液，邪盛正伤。望诊面色清癯，舌红干涸。闻诊未提及。问诊包括黄疸、纳呆、便稀、口干。切诊脉弦细数。

患者47岁，女性。主诉胃病三十余年，近3个月加剧，纳呆消瘦，间歇性呕吐。病程长，体重下降12千克。面色黄滞少华，唇黯，舌黯嫩有齿印，舌边瘀点瘀斑，苔剥近光苔，舌根部有腐苔，脉左弦细，右虚寸弱尺弱。低热，大便7天未行，背部夹嵴穴压痛。中医诊断为气阴大虚，胃失煦养，血失鼓动，瘀阻脉络。望诊见面色、舌象异常；闻诊未提及；问诊见纳呆、消瘦、呕吐、低热、便秘；切诊见脉象左弦细，右虚寸弱尺弱。

患者女性，45岁。主诉右下腹包块2个月。中医诊断痿证，证属脾胃亏虚、精微不足。舌象未提及，脉象未提及。意识障碍，步态不稳，记忆力下降。头颅MRI示乳头体偏小，对称性内侧丘脑异常信号，增强扫描明显强化。血清丙酮酸升高。病程较长，术后出现韦尼克脑病。

陈某，男，60岁，主诉3年前反复胃脘不适，病程3年。中医诊断胃癌，证属脾胃亏虚，肾阴不足。症状包括面色少华，疲乏，胃脘不适，腹胀闷，恶心欲吐，胃纳不佳，头晕。舌红，苔根黄，脉缓。二诊舌澹红苔薄，脉弦。三诊舌红苔薄，脉弦。

患者男性，56岁。胃癌术后1月余。呕吐少量黏液，纳差，大便不成形，日行数次，体重减轻约5Kg。肝胃不和证。面色萎黄，舌苔白腻，脉弦滑。辨证属肝气犯胃，脾胃运化失常，气机阻滞。

张某，女，52岁。口腔溃疡20余年，此伏彼起，近2个月加重，伴双嘴角溃破溢液，张口进食困难，头晕、脘闷腹胀，汗出，口臭，胃痛，眠少多梦，大便干结。面黄神倦，舌黯红微紫质干，舌面及唇内膜多处溃疡，双口角溃破溢液。弦细脉。肺胃积热日久，误治致阴虚火旺，正虚邪实。

患者40岁，女性。主诉眩晕反复发作5年，伴一过性晕厥、心悸、失眠、胃纳不香、消瘦疲倦、面色萎黄。中医诊断眩晕（脾胃亏虚）。病因病机为脾胃亏虚，痰浊中阻。望诊见面色萎黄，舌苔白腻。闻诊未提及。问诊见眩晕、心悸、失眠、胃纳不香、消瘦疲倦。切诊见脉细。

患者45岁，男性，主诉胸骨后闷痛反复2个月，吞咽哽塞半个月。中医病名噎膈，证型肝郁化热兼脾虚证。症状包括胸骨后持续闷痛，吞咽哽塞，口干口苦，纳差，舌质黯红，苔薄，脉弦。体征腹平软，剑突下轻压痛。舌质澹黯，苔薄，脉弦细。病机涉及肝郁化热及脾虚。

患者50岁，男性，主诉双眼睑下垂2个月。体征示舌质嫩略黯红，边有齿痕，舌苔薄白微腻，脉沉细稍数。中医诊断为痿证，证型为脾胃亏虚、痰湿阻络。病机为脾胃虚弱，气血生化不足，痰湿阻络，筋脉失养。

36岁男性，双手无力、肌肉萎缩一年余，上腹胀痛三年。双手大小鱼际肌萎缩，双下肢乏力，偶有左上腹隐痛，舌暗红苔薄白，脉细弱。痿证，脾胃亏虚，筋脉失养。面色略瘦，咽充血，舌无颤动，脊柱轻度畸形，肌肉跳动，四肢消瘦，双膝跳反射亢进。

18岁女性，反复思睡4年。面色萎黄，形体偏胖，舌质淡胖，苔根腻，脉沉细。中医诊断多寐，证型脾虚饮停。病因病机为脾虚运化失常，痰湿内生，痰蒙清窍，清阳不升，阳气不达，饮邪内停。

患者50岁，女性。主诉胃痛、胃胀10余年，加重2月余。病程10余年。中医诊断胃痛，证型脾虚肝郁血瘀证。舌质澹，苔白。脉沉细。病机为脾虚肝郁，气滞血瘀，胃失和降。

患者48岁，女性，主诉全身乏力，双眼睑下垂，四肢无力，晨轻暮重，短气，易腹泻，寐差。中医诊断痿证（脾气虚弱），病因病机为脾气虚衰，升动转输功能失常，脏腑形体官窍失养。舌澹稍胖，苔薄白，脉沉而无力。