医案整理
基本信息
- 患者姓名：陆某
- 性别：男
- 年龄：33岁
- 初诊日期：1993年7月3日
主诉
左臀部红肿热痛已1周。
病史
- 既往史：2年前发现左臀部有一个黄豆大样圆形质软的肿块，无痛无痒。
体格检查
- 体温：38℃
- 脉搏：90次/min
- 呼吸：19次/min
- 血压：16/10kPa
- 局部检查：左臀部红肿约手掌大，触诊灼热触痛明显，质硬。
- 舌象：舌质偏红，苔薄腻
- 脉象：脉濡数
中医诊断
- 诊断：臀痈，膀胱经湿热火毒蕴结证
- 西医诊断：左臀部蜂窝织炎
辨证要点
- 症状：左臀部红肿热痛，舌质偏红，苔薄腻，脉濡数，为实热证
处理方案
初诊（1993年7月3日）
- 中医论治：清热解毒，和营化湿