医案整理
案例基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：70岁
- 初诊时间：就诊3月前
- 主要症状：左小腿胫前下段瘙痒，局部搔抓后破溃渗水，继而糜烂，脓水淋漓，溃疡渐扩大，渗水增多
既往史
- 下肢静脉曲张病史30余年，未予诊治
体征
- 全身情况：全身情况可，体温正常，纳谷一般，夜寐安，二便通畅
- 局部体征：
- 左下肢青筋显露，部分扭曲成团
- 小腿下段皮色黯紫
- 中央有一约1cm×2cm溃疡，肉芽不新鲜，上覆黄色脓苔，渗水较多
- 下肢胫前轻度水肿
- 舌象：舌澹苔薄
- 脉象：脉弦
辅助检查
- 暂缺
病机分析
- 病机：湿热下注，湿瘀互结
- 诊断：
- 中医：臁疮（湿瘀互结型）
- 西医：左下肢慢性溃疡