中耳炎医案

患者信息

• 姓名：訾某
• 性别：男
• 年龄：6岁
• 初诊日期：2014年1月17日

主诉

耳痛2~3天。此前患咳嗽已2月余，经治仍咳，痰声重浊，流涕或清或黄，胃纳不香，大便日行，舌苔薄白、舌质偏红。

体查

• 体温正常
• 神志清楚，精神尚可
• 外耳道未见分泌物
• 听诊心肺(-)
• 耳鼻咽喉科检查：耳道干净，鼓膜微红、轻度内陷

诊断

1. 中耳炎
2. 咳嗽

辨证

风热夹痰犯肺，少阳经气闭塞。

治疗方案