医案整理
基本信息
- 患者姓名：廖××
- 性别：女
- 年龄：25岁
- 初诊日期：1989年12月30日
主诉与病史
- 主诉：1年前妊娠9个月时血压偏高，两眼视力逐渐下降，分娩后视力未能恢复。
- 既往治疗：曾去省、市4家医院检查，诊断为“球后视神经炎、屈光不正和角膜翳”，治疗效果不佳。
现病史
- 检查情况：右眼视力0.1，左眼0.04，双眼外不红，左眼角膜中央见有一圆片状灰白色混浊，双眼瞳孔等大，对光反射正常，眼底模煳可见视乳头颞侧弧形斑，血管位置正常，黄斑区无渗出，中心凹反光可见，右眼底未见异常，血压：120/80毫米汞柱。
- 舌象：舌澹、苔薄
- 脉象：脉细弱
诊断
- 西医诊断：球后视神经炎，屈光不正，陈旧性角膜翳
- 中医诊断：妊娠综合征，左眼屈光不正、陈旧性角膜翳
辨证
- 辨证：肝郁血虚