赵某某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：65岁
• 职业：家庭妇女

现病史

• 就诊日期：8月12日
• 主诉：左胸部持续隐疼四月余，重时有呃逆，气出后痛减轻。
• 新发症状：昨日发现胸骨柄下方起疱疹，局部灼疼，伴心烦急，口干思冷饮，大便时干，溲频色黄。

体征

• 体态：体瘦有神
• 局部检查：
  • 左胸前，沿第四肋间隙可见10×20cm大小2块疱疹
  • 局部肤色澹红，无分泌物
  • 后背同见一2x4cm大小疱疹区

舌脉

• 舌象：舌红少苔
• 脉象：脉弦数

辩证

• 诊断：肝郁气滞，郁久化热

治疗方案