夏某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：9岁
• 初诊日期：2012年12月4日

主诉

神思涣散，注意力不集中1年余。

现病史

• 患儿近1年来神思涣散，注意力不能集中，上课不能安心听讲，作业无法按时完成。
• 多动多言，记忆力差，学习成绩勉强及格。
• 胃纳欠佳，夜眠不安，二便尚调。

望闻切诊

• 神志：清
• 精神：可
• 形体：瘦
• 面色：无华
• 咽：淡红
• 心音：有力
• 两肺：清
• 腹：平软
• 舌质：淡
• 苔：薄白而多涎
• 脉象：小滑

中医诊断

• 诊断：脏躁

证候诊断

• 证候：脾虚生痰，痰浊扰神

西医诊断

• 诊断：儿童注意力缺陷多动症

治疗方案