医案整理
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 初诊日期：1992年1月7日
主诉及病史
- 主诉：反复胃痛3年。
- 病史：3年前开始出现胃脘部疼痛，疼痛呈隐痛及胀痛，伴嗳气，泛酸不明显。曾做2次胃镜检查，均诊断为慢性浅表性胃炎和十二指肠球炎。曾用多种西药和中成药治疗，未能治愈。
现症
- 症状：胃脘部胀痛，纳差，嗳气，无泛酸，胃痛多于饭后及夜间明显。
- 舌象：舌质淡红而稍暗，舌苔白腻。
- 脉象：脉弦。
- 中医诊断：胃痛
- 证属：肝胃及脾胃失和，湿瘀阻滞。
- 西医诊断：慢性浅表性胃炎、慢性十二指肠球炎。