医案整理
基本信息
- 患者姓名:李某
- 性别:女
- 年龄:50岁
- 初诊日期:2005年3月21日
主诉
胃脘隐痛12年,加重1月。
病史
- 起病时间:1993年
- 主要症状:胃脘隐痛,痞塞感
- 检查结果:1996年胃镜示慢性浅表性胃炎伴胆汁反流
- 现症:近1月来症情加重,胃镜复查示重度萎缩性胃炎伴肠化,幽门螺杆菌阴性,免疫组化示IIA+IIB
- 精神状态:精神压力较大,有恐癌心理
诊查
- 腹平软
- 上脘按之不适隐痛
- 肝脾未及肿大
- 舌暗红,苔薄白
- 脉弦
临床分析
- 患者平素烦劳易郁,性情易躁
- 肝郁气滞,病久入血
- 治疗原则:疏肝和胃,佐以行瘀