肺炎医案

病例简介

• 患者信息：女，80岁
• 发病原因：数日前滑倒，冷水洒于地面，老人身卧于地不能转侧，衣服被冷水浸湿长达13小时，外感寒凉而发病
• 西医诊断：肺炎（胸片示两肺有片状阴影，听诊两肺满布湿啰音）
• 症状：发热（抗生素治疗10日仍为38℃左右）、喘憋、痰鸣、咳痰黄白相间、咳嗽时作、腹胀、纳呆、大便两日一行、腿肿、尿少
• 舌象：舌红而干，苔少
• 脉象：脉弦数

辨证与立法

• 辨证：肺热咳喘
• 立法：清泻肺热

初次处方

• 药物组成：

  • 麻黄 6g
  • 杏仁 10g
  • 生石膏 30g（先下）
  • 生甘草 10g
  • 桑白皮 15g
  • 葶苈子 10g
  • 鱼腥草 30g
  • 山豆根 10g

• 按语：麻杏石甘汤对肺热咳、痰、喘兼发热，皆有治疗作用，加之桑白皮清肺热，鱼腥草、山豆根抗炎，葶苈子降肺，诸药合用使肺气得以宣肃，肺热得以清泻，炎症得以清除。

服药后反应

• 服药三付：病人咳喘减轻，腹胀减缓，大便每日两行，体温基本正常
• 症状变化：胸闷、纳呆，精神状态较差，舌红苔少，脉硬而数动不安

再次处方

• 药物组成：

  • 桂枝 6g
  • 赤白芍（各）9g
  • 生甘草 9g
  • 厚朴 12g
  • 杏仁 10g
  • 桃仁 10g
  • 生薏苡仁 30g
  • 土鳖虫 10g
  • 桑皮 15g
  • 鱼腥草 30g
  • 山豆根 10g
  • 葶苈子 10g
  • 黄芩 12g
  • 生石膏 24g

• 按语：桂枝厚朴杏子汤下气平喘，桃仁、生薏苡仁、土鳖虫祛瘀排浊（脓、痰），鱼腥草、山豆根抗炎，桑皮、黄芩、生石膏清泻肺热，防热象再起，葶苈子泻肺除饮。全方既宣肺降气、化瘀除痰排浊，又消炎清热，适用于肺经有热，咳、痰、喘者。

病情改善

• 病情变化：病人病情有所改善

印老批注

• 批注：此例病人会诊两次便不见了，··观察不了，后果为何，堪忧，特别是脉少胃气，一般效果较差。医生又不能跟病人走，人家不请会诊，便只有由他自便。