医案整理
患者信息
- 姓名：许某
- 性别：男
- 年龄：9岁
- 初诊日期：2013年7月16日
主诉
咳嗽3日，气喘1日。
现病史
- 既往病史：3岁时诊断患有“哮喘”，每年发作5~6次。
- 此次病情：咳嗽阵作，气喘痰鸣，鼻塞流涕，身热平平，胃纳减少，夜寐欠安，二便尚调。
既往史
- 疾病：支气管哮喘、湿疹。
望闻切诊
- 神志：清
- 精神：可
- 面色：白
- 咽部：略红
- 两肺：呼吸音粗，可闻及少许哮鸣音，未闻及湿啰音
- 心音：力，律齐
- 腹：软
- 舌象：质红，苔薄黄腻
- 脉象：细滑
中医诊断
- 诊断：哮喘（“伏痰夙瘀”阻于气道，外感触发，气逆痰动，哮喘发作）
西医诊断
- 诊断：支气管哮喘