中医医案

基本信息

• 患者姓名：秦某
• 性别：男
• 年龄：55岁
• 住院号：16006

主诉

哮喘5年，冬夏易发，此次于10月复发，迁延2月。

现病史

• 入院前症状：气急咳喘，不能平卧，胸膈满闷，喉有水鸡声，痰多色黄，咯吐不易，汗多怕冷，大便溏薄。
• 西医诊断：慢性喘息性支气管炎急性发作，肺气肿。

体征

• 舌象：舌苔薄黄
• 脉象：细滑数
• 其他：大便溏薄

辨证施治

第一阶段

• 辨证：痰浊阻肺，肾不纳气
• 方剂：三拗汤、三子养亲汤、二陈汤加南沙参、熟地、沉香、坎脐，同服黑锡丹
• 辅助治疗：吸氧，氨茶碱
• 治疗天数：9天
• 病情变化：病情迄无好转，喘甚时头汗多，痰黄稠如脓，舌质红，舌苔黄，中后光剥，脉细数(110次/分)

第二阶段

• 辨证：痰热伤阴
• 方剂：麻杏石甘汤加味
• 药物：麻黄3g,杏仁 6g,石膏30g,甘草3g,黄芩10g,桑白皮 10g,川贝 10g,苏子10g,蛤粉 12g,射干 3g,竹茹5g
• 治疗效果：喘急缓而头汗少，越日能停止输氧
• 调整：加鱼腥草、芦根
• 治疗天数：4天
• 病情变化：脉静(90次/分)，喘递减

第三阶段

• 辨证：阴虚
• 方剂：南北沙参、天冬、五味子、白芍、蛤粉、知母、贝母、白前、杏仁、苏子、生甘草、瓜蒌皮
• 治疗天数：半月
• 病情变化：症情得解

第四阶段

• 辨证：阴虚
• 方剂：六味地黄汤加味

按语

本例始起虽因感寒而作，并见汗多怕冷、便溏、动则喘甚等肾不纳气之症，但痰多色黄、舌苔薄黄、脉数等症，提示病有化热趋势，故投以温化寒痰、补肾纳气等法，效均不显，后改予清化痰热，方合效机，终投滋养肾阴而使病情稳定。