医案整理
基本信息
- 患者姓名：张××
- 年龄：34岁
- 职业：会计
主诉
闭经溢乳一年余。
现病史
- 婚育史：24岁结婚，3胎1产。
- 手术史：3年前行绝育术。
- 症状：术后因恼怒致月经先期，量多色红，持续2月后经量减少，渐至闭止不行。伴胸闷胁胀，乳头痒痛，有澹黄色乳汁流出，晚间流乳较多。
- 检查：经多家医院检查，包括涂片检查、乳房钼靶Ⅹ线摄影、蝶鞍Ⅹ线摄影等，均未发现异常。
体征
- 刻下症状：口苦咽干，心中烦闷，胁胀头眩，溲黄便结。
- 体态：形瘦颧红，口唇干红。
- 精神状态：精神焦躁不安。
- 舌象：舌红，苔薄黄。
- 脉象：脉弦数有力。
- 妇检：未见明显异常。
诊断
- 西医诊断：闭经溢乳综合征。
- 中医诊断：肝经郁热，气火上冲，胞脉不通，经血不得下行，逆入胸臆乳房化为乳汁而致。
按语
此属肝经郁热，气火上冲，胞脉不通，经血不得下行，逆入胸臆乳房化为乳汁而致。治宜清热平肝，引血下行。