小儿湿疹湿热内蕴之证医案
患者信息
- 姓名：施某
- 性别：女
- 年龄：4个月
- 医案编号：078H007
- 初诊日期：1997年5月19日
主诉
全身皮肤湿疹3月，加重3天。
现病史
- 病程：患儿自生后20天颜面部出现细小红色疹子，红肿，痒，渐延至头顶、全身皮肤，但以颜面部尤为明显。
- 治疗情况：曾多次就医，内服“扑尔敏”，“维生素C”等，外用“氟冰霜”，均无明显效果。
- 症状加重：近3日全身皮肤疹子增多，颜面、头颈部皮肤红肿，疹子流水，抓痒明显，烦躁易哭，严重影响到患儿睡眠、饮食。
既往史
- 喂养方式：母乳喂养
- 家族史：其母宁波人，临产前1月才迁居贵阳，喜吃海鲜。
体征
- 全身皮肤：多处皮疹，以颜面、头颈部皮肤红肿为甚，疹子色红，抓痒明显，皮疹处有流水和抓痕。
- 精神状态：烦躁易哭，睡眠、饮食差。
- 局部检查：
- 颜面皮肤：潮红，肿胀明显，丘疹融合成片，有渗出，结痂。
- 头颈部皮肤：红肿渗出明显。
- 全身皮肤：可见细小红色丘疹，皮肤干燥、充血。
- 咽部：无充血。
- 舌象：舌尖红，舌苔白腻，指纹稍紫不滞。
诊断
- 西医诊断：湿疹(渗出型)
- 中医诊断：湿疹，证属湿热内蕴，搏结肌肤。
按语
- 病因分析：患儿母亲喜食海鲜，海鲜属腥发之物，多食易酿湿生热，传于胎儿，患儿胎内湿热较甚，加之在异地出生，出生地潮湿，对水土不适应，生后20天即发湿疹，产前与产后湿热之邪搏结皮肤，湿热之邪蕴而不解，从肌肤发为皮疹，且湿疹日渐加重。
- 治疗效果：中药治疗湿疹疗效明显。