丁锷治疗膝关节滑膜炎医案

基本信息

• 患者：娄某，女，50岁
• 就诊日期：1990年2月16日

主诉

患者于2周前下楼梯时扭伤左膝，致肿痛跛行。曾经穿刺抽液（血水样渗液），加压包扎无效。又用中药外敷局部，仍无效。

体征

• 左膝部严重肿胀
• 皮表有粟粒样小丘疹（敷药反应）
• 微红热
• 触之饱满感有波动
• 压痛明显
• 浮髌试验阳性
• 自主伸屈功能受限

辅助检查

X线片提示：骨关节无破坏。

诊断

左膝关节损伤性滑膜炎。

初诊

【处方】

• 利湿消肿汤：草薢10g, 薏苡仁30g, 生黄芪30g, 益母草30g, 土牛膝30g, 土茯苓30g, 茯苓皮30g, 车前子30g, 生地黄15g, 牡丹皮10g, 黄柏10g。
• 水煎服，5剂，并令适当休息，减少患肢活动。

二诊

5日后复查，肿胀明显减退，嘱原方继服3剂。

三诊

2月23日再诊，肿胀基本消退，浮髌试验阴性。前方加山萸肉15g再进5剂。药后复查，关节积液完全消失，伸屈自如，无任何不适。

按语

基本方药：革薢10g, 薏苡仁30g, 生黄芪30g, 益母草30g, 土牛膝30g, 土茯苓30g, 茯苓皮30g。上药为1日量，水煎分2次服。

• 急性损伤性滑膜炎加生地黄、牡丹皮、黄柏；慢性滑膜炎、滑囊炎、色素绒毛型滑膜炎加三棱、莪术；
• 炎消肿退，积液减少，压痛减轻后加山萸肉；
• 继发感染见局部红、热、痛或伴有身热者加二花、连翘、大黄、牡丹皮。

本症是膝关节滑膜非特异性炎性反应使渗出增加所致。积液为标，炎症为本。利湿消肿汤由利水清热类药物组成，其中草解、茯苓皮、车前子、益母草专事利水，黄芪、薏苡仁益气渗透，土茯苓、土牛膝清除筋骨郁热独具良效。诸药合用，共奏标本同治之功。急性损伤加生地黄、牡丹皮、黄柏凉血止渗；炎消湿退之后，加用山萸肉酸性收敛，防止渗液复出；慢性滑膜炎等因滑膜粘连、肥厚，加用三棱、莪术破瘀行气以助利水。谨守病机、辨证施治，乃本治法取效之关键所在。