清眩舒颈治疗椎动脉型颈椎病

患者信息

• 姓名：李某
• 性别：女
• 年龄：44岁
• 职业：绘图员

初诊信息

• 日期：1999年2月4日
• 主诉：颈肩痛、头晕头胀、胸闷、恶心呕吐3月余
• 现病史：无明显诱因，除上述症状外，有时右臂酸痛、手麻。曾在某医院服用过颈复康、颈痛灵等药，无明显效果
• 症状及体格检查：
  • 颈活动不受限
  • 颈胸段压痛(+)，压头试验(+)。
  • 脉象弦滑，舌红，苔薄白根稍腻
• 影像学及理化检查：
  • X线片显示：颈椎生理曲度变直，项韧带钙化
  • 斜位片示：颈45、56钩椎关节增生，相应椎间孔变窄
• 诊断：颈椎病（椎动脉型）
• 辨证：本病系痰凝血瘀，经脉受阻，隋海失充，肝风内动，风火上扰所致
• 治则治法：通脉化痰，平肝息风，清眩舒颈
• 内服方药：
  • 天麻15g
  • 钩藤20g
  • 石决明25g
  • 半夏15g
  • 茯苓20g
  • 葛根20g
  • 陈皮15g
  • 旋覆花（包煎）15g
  • 竹茹15g
  • 黄芩15g
  • 丹参15g
  • 白僵蚕15g
  • 泽兰15g
  • 全蝎5g
  • 白芍20g
  • 甘草10g
• 煎服方法：7剂水煎，1剂日2次，口服

二诊信息

• 日期：2月10日
• 患者自述：服药1周头晕减轻，已不恶心，惟头胀、胸闷仍然
• 治疗调整：按前方减旋覆花、竹茹。加菊花20g, 紫苏梗15g
• 煎服方法：嘱再服一周

三诊信息

• 日期：2月18日
• 患者自述：胸闷减，头胀轻。惟颈僵、肩酸时作
• 治疗调整：按2月10日方连服2周
• 患者诸症悉退。后服颈痛胶丸2周，以巩固疗效

按语

• 椎动脉型颈椎病，临床症状较为复杂，易与内科、神经科、五官科等多种疾病相混淆，其误诊率在颈椎病各型中占首位。本型多合并神经根型或交感神经型，临床诊治要分清主次轻重。
• 本病以“眩晕”为主要症状，又常合并颈肩部疼痛，而具有痹症的特点。因此，本病的眩晕与其他各科之眩晕的病理机制有着很大区别。
• 历代医家对眩晕病理机制的认识：
  • 《灵枢·口问》“上气不足”
  • 《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣”
  • 《景岳全书·眩晕》“无虚不作眩”
  • 《丹溪心法·头眩》“无痰不作眩”
  • 《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”
• 以上所论大体分为虚实两大类。椎动脉型颈椎病，为本虚标实之证，本虚乃脏腑功能衰弱，标实为经脉阻滞，影响气血津液的正常代谢，则产生痰浊、血瘀等病理产物，阻滞于经脉则影响精血上荣于脑，在脏腑功能衰退，精血亏虚的基础上，进一步加重了脑部失养（供血不足）状态，从而产生“眩晕”症状，这是本病的基本病机所在。
• 现代医学认为：椎动脉型颈椎病是中老年人的一种常见病与多发病，多见于长期低头伏案工作者，其主要由于颈椎的钩椎关节增生，椎间盘突出、横突孔狭窄等改变，使椎动脉受到挤压而痉挛、狭窄、迂曲、管腔闭塞、椎基底动脉系统的供血不足等原因所致。出现脑、脑干、前庭系、颅神经等症状、体征，临床主要表现为眩晕、头痛、视物不清、耳鸣、听力下降，甚至恶心呕吐等症状。
• 根据上述病因病机，辨证与辨病相结合。因任何疾病皆有其特定的防病规律及病情演变的大致轮廓，同时，在疾病发展的各个阶段又有不同，故此在病症结合总则的基础上，又遵循一定的治疗原则，通过临床四诊所收集的资料，结合西医检查结果，透过现象，审查疾病的本质，从而抓住疾病的主要矛盾，进行针对性的治疗，做到有的放矢，同时，在某些情况下，亦要权衡标本缓急，急则治标，缓则治本，不可盲从。
• 本病系一绘图员，缘其颈部长期处于强迫姿势之疲劳状态，故局部经脉瘀滞，郁久生痰，影响精血上荣，髓海失充，肝风内动，风火上扰，而出现椎动脉型颈椎病之诸多见症。自拟“清眩舒颈汤”治之。方用天麻、钩藤、石决明、平肝息风为主药，配以丹参、泽兰以通经活血，葛根、半夏、茯苓、僵蚕、全蝎化痰解痉，合陈皮、旋覆花、竹茹以和胃降逆止呕，用黄芩以清热，芍药、甘草之滋阴制亢，解痛。更因其头胀不解，胸闷仍然。是以增菊花之清头目消胀，紫苏梗之宽胸利膈。所以诸药互相配伍，有增有减，则肝风息，髓海充，阴阳和、晕止、头清、胸宽、胃亦安矣。